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【收藏】常用检验项目及其临床意义(3-4)
2022-11-23 11:10:10
四、肾功检查项目临床意义(10项)
项目名称缩写临床意义
尿素UREA参考值:血清/血浆1.7~8.3mmol/L(尿素氮5~23mg/dL)

浓度升高可引起三类氮质血症:肾前性氮质血症,肾性氮质血症,肾后性氮质血症。浓度降低一般见于婴儿,孕妇等,无意义。

尿素氮增高可见下列三种情况:

(1)肾性增高见于急性肾炎、慢性肾炎、中毒性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、肾血管硬化症、先天性多囊肾和肾肿瘤等引起的肾功能障碍。尤其是对尿毒症的诊断有特殊价值,其增高程度与病情严重性成正比,如氮质血症期UREA超过9mmol/L,至尿毒症期UREA可超过20mmol/L,有助于病情的估计。

(2)肾前性增高见于充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、脱水、严重感染、糖尿病酸中毒、肾上腺皮质功能减退、肝肾综合征等。

(3)肾后性增高见于因尿路梗阻增加肾组织压力,使肾小球滤过压降低时,如前列腺肥大、肿瘤压迫所致的尿道梗阻或两侧输尿管结石等。

减少:临床意义较小,偶见于急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。尿素浓度降低常见于:严重的肝坏死。
尿酸UA参考值:血清/血浆女性140~360μmol/L;男性200~480μmol/L;尿液:≤4.76mmol/24h

浓度升高多见于痛风,白血病等,肾功能受损也会增高,但不作为指标;降低见于剥脱性皮炎等。

尿酸增高:血尿酸测定对痛风诊断最有帮助,痛风患者血清中尿酸常增高。包括核酸代谢增加:如白血病、多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症。肾脏疾病:急性或慢性肾炎时,血中尿酸显著增高,其增高程度较非蛋白氮、尿素氮、肌酐更显著,出现更早。由于肾外因素对尿酸的影响较大,故血尿酸升高程度往往与肾功能损害程度不平行。其他:氯仿中毒、四氯化碳中毒、铅中毒、子痫、妊娠反应、饮食中脂肪过多、肥胖、糖尿病等。

尿酸减少:遗传性黄嘌呤尿症和剥脱性皮炎等。
肌酐CR参考值:

苦味酸法:血清/血浆女性53~97μmol/L;男性80~115μmol/L;尿液女性97~177μmol/24h;男性124~230μmol/24h

酶法:血清/血浆女性44 - 106umol/L;男性53-123 umol/L;首次晨尿:1530-15320umol/L;24小时尿:6.6-15.0mmol/d

肌酐浓度反应肾脏损害、尿路通畅性等肾功能,是一项比尿素尿酸更特异的肾功能指标,受饮食、运动、激素、蛋白质分解代谢等因素的影响较少,与疾病严重性平行。肾脏代偿与储备能力强,只有肾功能明显受损才使肌酐浓度升高。

肌酐增高:肾病初期肌酐值常不高,直至肾实质性损害,血肌酐值才升高。其值升高3~5倍提示有尿毒症的可能,升高10倍,常见于尿毒症。如果肌酐和尿素氮同时升高,提示肾严重损害,如果尿素氮升高而肌酐不高常为肾外因素所致。

肌酐降低:肾衰晚期、肌萎缩、贫血、白血病、尿崩症等。
尿微量白蛋白MALB参考值:尿液<30mg/L;血清/血浆35~53mg/L

是预测糖尿病、高血压、心血管疾病血管损伤的敏感指标。对判断疾病发生、发展、预后有重要的参考价值。
胱抑素CCYS-C参考值:0~1.03mg/L。

升高:见于肾病综合症、肾小球滤过功能疾病、高血压病肾损害、肾移植术后功能损害、糖尿病肾病等疾病。

肾小球滤过率(GFR)是检测肾功能的最直接的指标,在肾病早期就出现GFR的降低。准确的肾小球滤过率的检测能够反映肾病的进程,指导用药从而避免肾脏功能的损伤。

目前,常用肌酐清除率的方法来评价肾小球滤过率。血清中的肌酐中度特异,但是灵敏度低,只有当GFR下降到50%或更低时才有显著升高。并且肌酐的升高受肌肉重量,体表面积影响很大,也就是说和年龄,性别,身高都会影响肌酐量。

胱抑素C(CYS-C)是一种小分子量的胱氨酸蛋白酶抑制剂。所有的有核细胞都能稳定地产生CYS-CCYS-C几乎完全被肾小球滤过,然后由肾小管重吸收,并且肾小管不分泌,也不通过肾小管排泄。CYS-C不受炎症反应、性别、肌肉以及年龄变化的影响。所以CYS-C是一个非常稳定的反映肾小球滤过率的指标。
β2-微量球蛋白BMG参考值:血清0.8~1.8mg/L;尿液0.03~0.10mg/24h

升高:见于肾小球滤过功能受损或滤过负荷增加等。

降低:临床偶见于镰状细胞贫血性肾病,是由于近端肾小管重吸收增多。

BMG是一种低分子量的蛋白质,分子量大约为11800。人的血、尿液、脑脊液中都含有BMG。检测血清中的BMG利于肾功能失调、恶性肿瘤的诊断并有利于对疾病治疗、预后的评估。BMG正常时可透过肾小球,在近端肾小管几乎全部被重吸收和降解。

急性肾炎、慢性肾炎及慢性肾功能不全等疾病,因肾小球滤过率及肾血流量降低,血清中BMG升高。并比血清肌酐浓度升高更早、更显著。                                                

高血压、糖尿病等引起的肾损伤均有血清BMG的升高,具有早期诊断意义。                                                             

尿中的BMG的浓度主要与肾小管的发育和功能有关。当肾小管重吸收功能障碍时,尿中的BMG浓度明显增加,称为肾小管性蛋白尿,主要见于以下疾病:肾盂肾炎、抗生素中毒性肾病、重金属中毒引起的肾小管损伤等。    
N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶NAG参考值:0.3~12 U/L

升高:见于急慢性肾炎,休克引起的肾功能衰竭、肾病综合症、中毒性肾病等。

NAG是一种溶酶体酶,又称尿酶,广泛分布于人体各组织中。在前列腺和肾近端小管中含量最高。正常情况下,血清中NAG不能通过肾小球滤过从尿中排泄。尿中NAG的升高是肾脏疾病的早期表现,是肾小管损伤的敏感指标。

肾移植患者,尿NAG测定可早期发现排斥反应,一般在临床指征前1-3 天即有尿NAG增高。

目前把mALb和肾小管标记蛋白(NAG等)作为早期发现和监控糖尿病合并症的常规指标。另外,尿NAG的监测在多种肾实质疾患中有不同程度的升高,是肾脏损害的较敏感指标,增高见于急慢性肾炎,休克引起的肾功能衰竭、肾病综合征、中毒性肾病等。
视黄醇结合蛋白RBP参考值:血清25~70mg/L,尿液<0.7mg/L

用于检测人体血清或尿液中视黄醇结合蛋白(RBP)的含量。

RBP是血液中特异结合维生素A的结合蛋白,在维生素A的代谢中起重要作用,由肝脏合成,广泛分布于血液、脑脊液、尿液及其他体液中。测定RBP能早期发现肾小管的功能损害,并能灵敏反映肾近曲小管的损害程度,还可作为肝功能早期损害和监护治疗的指标。

血清RBP浓度降低常见于维生素A缺乏,或患有肝、胆管疾患,此外,吸收不良综合症、阻塞性黄疸、肝硬化及重症感染、甲亢等时,血清RBP浓度可降低。

血清RBP浓度升高常见于引起肾小球滤过率降低的肾脏疾病,除此之外,引起血清RBP浓度升高的疾病较少见。
尿总蛋白UTP参考值:尿液1~14mg/dL;脑脊液15-45 mg/dL

用于检测人体尿液或脑脊液中总蛋白(UTP)的含量。

检测尿液和脑脊液的总蛋白分别对于诊断肾脏疾病和中枢神经系统紊乱有极其重要的临床意义。

尿液蛋白的明显升高主要见于紧张或剧烈的运动、发烧或体温降低、肾病、糖尿病肾病和尿路感染等。

脑脊液总蛋白的检测对于诊断脑膜炎、中枢神经系统肿瘤和脑溢血等有较大的帮助。
α1-微球蛋白α1-MG参考值:血清11~30mg/L;尿液0~12mg/L

用于检测人体血清或尿液中α1-微球蛋白(α1-MG)的含量。

α1-微球蛋白是由肝脏产生的相对分子量较小的一种糖蛋白,在血液中以游离型和结合型两种形式存在。游离型α1-MG可以被肾小球滤过,然后大部分被肾小管重吸收降解。α1-MG的产生量恒定,尿中的排出量较少受肾外因素的影响。临床上检测α1-MG主要是用于肾功能评价及用作非特异性肿瘤标志物。

尿液中含量增高而血清中含量正常是由于肾小管重吸收减少,见于肾小管疾病及慢性肾盂肾炎,而膀胱正常;血清中含量增高而尿液含量正常是由于肾小球病变,滤过率降低,见于急性或慢性肾炎;血清中含量和尿液中含量均升高是由于生成增多并超过肾小管重吸收能力,见于恶性肿瘤等疾病。

α1-MG的稳定性和诊断特异性优于β2-微球蛋白,是肾功能损伤早期诊断的特异性指标。当肝功能重度损伤时,血清α1-MG含量降低;患肝癌时,血清α1-MG含量会升高,因此α1-MG还可用作肝功能疾病的辅助诊断。
三、心肌酶谱检查项目临床意义(9项)
项目名称缩写临床意义
乳酸脱氢酶LDH参考值:135~225U/L

乳酸脱氢酶增高:见于心肌梗死、病毒性肝炎,肝硬化、肺梗死、某些恶性肿瘤、肾疾病、白血病等;降低无临床意义。
α-羟丁酸脱氢酶HBDH参考值:72~182U/L

增高见于心肌梗死。

α- 羟丁酸脱氢酶增高主要见于心肌梗死、活动性风湿性心肌炎、急性病毒性心肌炎、溶血性贫血。

α-羟丁酸脱氢酶的测定常用于心肌梗死辅助诊断。
肌酸激酶CK参考值:女24~170U/L;男0~190U/L

肌酸激酶活性增高常见于各种类型的进行性肌萎缩,假肥大性肌营养障碍等。

增高:主要见于心肌梗死及各种类型进行性肌萎缩、骨胳肌损伤、肌营养不良、急性心肌炎、脑血管意外、脑膜炎、甲状腺功能减退、剧烈运动、使用氯丙嗪、青霉素等药物。

肌酸激酶活性的测定对以上疾病的诊断具有重要的价值。
肌酸激酶同工酶CK-MB参考值:<25 U/L

主要见于急性心肌梗死。

CK-MB是诊断及监测AMI病人病情的敏感而特异的指标。肌酸激酶同工酶常用于心肌梗的诊断。
肌红蛋白MB参考值:≤70 ng/mL

升高: 见于急性心肌梗死早期、急性肌损伤、肌营养不良、肌萎缩、多发性肌炎、急性或慢性肾功能衰竭、严重充血性心力衰竭和长期休克等。

MB是人体横纹肌组织所特有的一种蛋白质,在正常人的血清中含量甚微。当心肌和骨骼肌受损时可以从受损的细胞中释放出来。

由于MB分子量小,所以容易较早被释放入血循环,AMI患者在发病后2~3小时MB即开始升高,在710小时后达到峰值,约24小时恢复至参考值范围,所以MB成为近年来测定AMI的一项重要指标。

血清MB的测定有助于心梗、肌肉营养不良、心肌炎及心肌病的诊断,有助于疾病治疗和预后的评估。
血管紧张素转化酶ACE参考值:12~68U/L。

升高:见于结节病、肺结核、肝硬化、急性肝炎、慢性肝炎、甲亢、糖尿病、虹膜炎、免疫母细胞肉瘤等疾病;降低:见于哮喘、急性心原性肺水肿、慢性阻塞性肺疾患、自发性气胸、肺纤维化、成人呼吸窘迫综合征等。

ACE可催化血管紧张素I(十肽)水解成八肽的血管紧张素II,使血管进一步收缩,血压升高。也可作用于肾上腺皮质,促进醛固酮的分泌。因此,ACE是肾素-血管紧张素-醛固酮的重要成分。ACE还催化具有降压作用的缓激肽水解而失去活性。

ACE存在于多种细胞,如神经细胞和肾小管基底细胞,内皮细胞多见,它附着于内皮细胞表面可被分解释放入血循环。

ACE活性升高是心肌梗的危险因素,DD基因型与高血清ACE浓度相关,易导致心梗和心肌病。用ACE抑制剂监测抗高血压药治疗时,检测ACE的浓度有利于抑制剂的用药量监控。血清ACE活性明显升高对未治疗的活动期结节病患者是重要的诊断依据。ACE活性明显增高时,又可以排除肉状瘤病,大部分可能是高雪氏病。

其他如艾滋病、麻风病、糖尿病II型、卡氏肺孢子虫肺炎以及良性前列腺肿大都可能引起ACE水平升高。
乳酸脱氢酶同工酶1LDH1参考值:15~65U/L

升高:见于急性心肌梗、心肌损伤性疾病、恶性贫血、溶血性黄疸、颅脑损伤累及脑干、胚胎细胞瘤病及肌营养不良等疾病。

降低:见于肺部疾患如肺结核、慢性肾炎、多发性肾结石、肾功能不全等疾病。

LDH存在于人体各组织中,其中以心脏、肾脏、红细胞中含 LDH的活性最高。通过测定总LDH、LDH1 活性和分析LDH 与LDH1  活性的比率,对急性心肌梗的鉴别诊断会有帮助。LDH1/LDH的参考范围为 0.13-0.27。
缺血修饰白蛋白IMA参考值:65.0~78.1U/mL

用于检测人体血清中缺血修饰白蛋白(IMA)的含量。

缺血修饰白蛋白是在缺血时由于自由基等破坏了血清白蛋白的氨基酸序列,而产生的与过渡金属的结合能力改变了的白蛋白。

缺血修饰白蛋白主要用于急性心肌缺血的辅助诊断、对于排除急性心肌梗、不稳定心绞痛等急性冠状动脉综合症(ACS)具有重要意义,是一种理想的急性心肌缺血的生化标志物。
肌钙蛋白ITnI参考值:0~5μg/L

用于检测人体血清或血浆中肌钙蛋白I(TnI)含量。

肌钙蛋白复合物由三个亚单位组成,TnT、TnI、TnC。TnI 是心肌细胞中的特有蛋白质。

当心肌细胞受损时,TnI被释放入血,在胸痛发生4~6小时后,血液中TnI含量超过正常上限,12~24小时达到高峰,可持续14天之久。由于TnI释放入血液中是心肌损伤的结果,TnI目前已成为诊断心肌损伤的前提条件。

临床上其它非AMI也可导致TnI释放,如不稳定心绞痛、充血性心衰,冠状动脉分流术造成的缺血性损伤。


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